Assuntos
Anemia Falciforme/patologia , Mediadores da Inflamação/sangue , Síndrome Torácica Aguda/sangue , Síndrome Torácica Aguda/diagnóstico , Anemia Falciforme/diagnóstico , Biomarcadores/sangue , Brasil , Estudos de Casos e Controles , Criança , Pré-Escolar , Citocinas/sangue , Feminino , Humanos , MasculinoRESUMO
OBJECTIVES: Recent clinical data suggest that severe kala-azar (or visceral leishmaniasis) is an exaggerated innate immune response mediated by inflammatory cytokines, leading to a systemic inflammatory syndrome similar to what is observed in malaria, sepsis and other diseases. We tested this hypothesis by measuring serum cytokines in individuals with kala-azar. METHODS: We compared patients with severe kala-azar (i.e. hemorrhagic manifestations, n = 38) with patients without evidence of hemorrhage (n = 96). We conducted a detailed clinical and laboratory evaluation, measuring serum IL-1beta, IL-6, IL-8, IL-10, IL-12, interferon-gamma, and TNF-alpha, and markers of disseminated intravascular coagulation (DIC). RESULTS: Infants had higher levels of inflammatory cytokines, while HIV-infected patients had lower concentrations of IL-10 and interferon-gamma. Higher levels of IL-6, interferon-gamma, and IL-8 were found among deceased patients. IL-8 and interferon-gamma were independently associated with bleeding. Several cytokines were associated with different signs of severe clinical and laboratory manifestations, including DIC. IL-6 was highly positively and independently associated with IL-1beta, IL-8, IL-10, and negatively associated with TNF-alpha. IL-1beta and TNF-alpha were also highly independently associated with disease severity. CONCLUSION: In its severe form, kala-azar, a neglected tropical disease, initiates a systemic inflammatory response that leads to DIC and other manifestations. Children may have higher risk of death due to the more intense cytokine release. The data supports the notion that IL-6 is the central cytokine that is associated with lethal disease, but interferon-gamma, IL1beta, IL-8, and TNF-alpha are also involved with disease severity. Inhibition of IL-6 is a potential target of adjuvant therapy for severe or pediatric forms of this disease.
Assuntos
Citocinas/sangue , Soropositividade para HIV/imunologia , Hemorragia/imunologia , Mediadores da Inflamação/sangue , Leishmaniose Visceral/imunologia , Adolescente , Adulto , Brasil/epidemiologia , Criança , Pré-Escolar , Feminino , Soropositividade para HIV/sangue , Soropositividade para HIV/tratamento farmacológico , Hemorragia/sangue , Hemorragia/tratamento farmacológico , Humanos , Lactente , Mediadores da Inflamação/imunologia , Interferon gama/sangue , Interleucina-10/sangue , Interleucina-12/sangue , Interleucina-1beta/sangue , Interleucina-6/sangue , Interleucina-8/sangue , Leishmaniose Visceral/sangue , Leishmaniose Visceral/tratamento farmacológico , Masculino , Índice de Gravidade de Doença , Fator de Necrose Tumoral alfa/sangueRESUMO
Com o objetivo de avaliar a apresentaçäo clínica-radiográfica, variáveis preditoras de tuberculose nos pacientes submetidos a biópsia pleural a seco (BPS), bem como avaliar sua utilidade e complicaçöes, foi conduzido um estudo retrospectivo no Hospital Octávio Mangabeira, em que foram analisados 107 pacientes consecutivos submetidos a esse exame. Um total de 108 biópsias (um paciente teve ambos os hemitórax biopsiados) foi realizado com agulha de Cope. Os 107 pacientes obtiveram os seguintes diagnósticos: a) tuberculose (n = 66); b) provável tuberculose (n = 4); c) neoplasia (n = 2); d) parapneumônico (n = 3); e e) indeterminado (n = 32). Apresentavam média de idade de 34,5 ñ 15,4 anos, sendo 67 (62,6 por cento) do sexo masculino. Para fins de análise, os pacientes com diagnóstico de tuberculose (certeza + probabilidade) foram comparados com os de outros diagnósticos (miscelânea). O primeiro grupo teve idade menor (p < 0,01), presença de expectoraçäo menos freqüente (p < 0,01), referia menos tuberculose no passado (p = 0,04) e foi mais reativo ao PPD (p < 0,01). Näo houve diferença entre os grupos quando analisada a extensäo do comprometimento pleural e sua variaçäo no período observado. A presença de infiltraçöes acinares em lobos superiores correlacionou-se com o diagnóstico de tuberculose nos 13 pacientes em que esteve presente. Fragmentos pleurais estavam presentes em 92,6 por cento dos casos (100/108) e o diagnóstico foi obtido na primeira biópsia em 59,3 por cento (64/108). Ocorreram dez complicaçöes de pequena gravidade (9,3 por cento) ns 108 biópsias: seis escarros sanguíneos, três pneumotórax pequenos e um efisema subcutâneo moderado. Os autores concluem que, à exceçäo das infiltraçöes acinares em lobos superiores, ocorre ampla superposiçäo entre os grupos quanto aos diversos indicadores preditivos de tuberculose, näo permitindo diagnóstico clínico seguro, reforçando a necessidade da biópsia. A BSP oferece rendimento diagnóstico satisfatório em áreas com alta prevalência de tuberculose e é relativamente segura se realizada por profissinal experiente
